手術・がん治療を、お口の健康から支えるために

大きな手術やがん治療を控えているとき、多くの患者さんは、病気のことや治療後の生活について、さまざまな不安を抱えているのではないでしょうか。
「手術は無事に終わるだろうか」
「治療中の痛みや副作用はどの程度なのだろうか」
「できるだけ早く体力を回復したい」
そのような大切な治療を支えるために、見落としてはいけない場所があります。
それが、お口の中です。
お口は、食事をするためだけの場所ではありません。呼吸器や消化器の入口であり、体内へ細菌が入り込む経路にもなり得ます。普段は大きな問題を感じていなくても、全身麻酔を伴う手術や抗がん剤治療、放射線治療などによって体力や免疫力が低下すると、むし歯や歯周病、お口の中の細菌が思わぬトラブルにつながることがあります。
こうしたリスクをできる限り抑え、患者さんが治療に臨みやすい環境を整えるために行うのが、周術期等口腔機能管理です。
広尾麻布歯科では、すべての患者さんを家族と想い、お口の中だけを見るのではなく、その先にある全身の治療や回復後の生活まで考えた歯科医療を大切にしています。

周術期等口腔機能管理とは

「周術期」とは、手術前・手術中・手術後を含む一連の期間を指します。

周術期等口腔機能管理とは、全身麻酔を伴う手術、抗がん剤治療、放射線治療、緩和ケアなどを受ける患者さんに対して、医科の主治医や病院と歯科が連携しながら、お口の状態を確認・管理する取り組みです。
単に歯をきれいにすることだけが目的ではありません。
患者さんのお口の中を詳しく確認し、予定されている治療内容や開始時期、全身状態、服用中のお薬などを考慮したうえで、必要な歯科治療や専門的な口腔ケアを行います。
具体的には、次のような対応が含まれます。

・むし歯や歯周病の確認
・歯のぐらつきや被せ物の状態確認
・入れ歯の調整
・お口の中のクリーニング
・歯磨き方法やセルフケアの説明
・必要に応じた感染源の治療
・口腔乾燥や口内炎への対応
・治療後の継続的な口腔管理

周術期等口腔機能管理は、病気そのものを治す治療ではありません。しかし、手術やがん治療に伴うお口のトラブルや全身的な合併症を予防・軽減し、治療の完遂や回復を支える支持療法の一つとして重要な役割を持っています。

なぜ手術前に歯科を受診する必要があるのでしょうか

「歯は痛くないのに、なぜ手術前に歯科へ行くのだろう」と疑問に思われる患者さんも少なくありません。

しかし、むし歯や歯周病の多くは、初期の段階では痛みがありません。
痛みがなくても、歯の根の先に炎症があったり、歯周病によって歯が揺れていたり、歯ぐきから出血しやすい状態になっていたりすることがあります。
健康なときには問題にならなかったお口の状態も、手術や治療によって体力や免疫機能が低下すると、感染や痛みの原因になる可能性があります。
また、病気の治療が始まった後は、体調や治療スケジュールの関係で、歯科治療を行うことが難しくなる期間があります。
そのため、症状が出てから対応するのではなく、治療が始まる前にお口の状態を把握し、必要な準備をしておくことが大切です。

周術期等口腔機能管理を行う主な目的

1．術後肺炎や感染症のリスクを抑える

お口の中には、多くの細菌が存在しています。
健康な状態であれば、唾液や飲食、歯磨きなどによって細菌が過度に増えないよう保たれています。しかし、手術後は体力や免疫機能が低下し、口腔内の細菌による影響を受けやすくなることがあります。
全身麻酔を伴う手術では、口から気管へチューブを挿入して呼吸を管理することがあります。この際、お口の中に細菌が多い状態だと、気道へ細菌が入り込む可能性があります。
その結果、術後肺炎や人工呼吸器関連肺炎などの合併症につながることがあります。
手術前に歯科医師や歯科衛生士による専門的な口腔ケアを行い、お口の中の細菌をできる限り減らしておくことは、術後の感染予防を考えるうえで重要です。
実際に、術前から歯科による口腔管理を行うことで、術後肺炎などの合併症予防につながることが報告されています。

2．気管挿管による歯の破損や脱落を防ぐ

全身麻酔を伴う手術では、気管へチューブを入れる「気管挿管」が行われることがあります。
気管挿管では、口を開けて専用の器具を使用するため、前歯や奥歯、被せ物などに力がかかる場合があります。
歯周病などによって大きく揺れている歯があると、挿管時に歯が抜けたり、折れたりする可能性があります。また、外れかけている被せ物や入れ歯がある場合、脱落したものを誤って飲み込んだり、気道に入ったりする危険性もあります。
術前に歯科を受診することで、次のようなリスクを確認できます。

・揺れている歯がないか
・前歯や奥歯に強い負担がかからないか
・被せ物が外れかけていないか
・入れ歯に破損や不具合がないか
・口が十分に開くか
・口の中に傷つきやすい部分がないか

状態によっては、歯の固定や被せ物の調整、抜歯、口腔内を保護する装置の検討などを行います。
手術前にリスクを把握し、必要な処置を済ませておくことは、治療中の予期せぬトラブルを防ぐために重要です。

3．治療中のむし歯や歯周病の悪化を防ぐ

手術後や治療中は、いつも通り歯を磨くことが難しくなる場合があります。
手術後にベッド上での安静が必要となったり、痛みや吐き気があったりすると、歯磨きやうがいが十分にできなくなることがあります。
また、絶食や食事内容の変化、薬の影響、酸素マスクの使用などによって、お口が乾燥しやすくなることもあります。
唾液には、お口の汚れを洗い流したり、細菌の増殖を抑えたり、粘膜を保護したりする働きがあります。唾液が減少すると、むし歯や歯周病、口内炎、口腔感染症などのリスクが高まります。
治療開始前にむし歯や歯周病を確認し、可能な範囲で治療しておくことで、入院中や治療中に急な痛みや腫れが起こる可能性を抑えやすくなります。

4．早く「食べる」ためのお口を整える

手術後の回復において、栄養摂取は重要な要素です。
体力を回復させ、傷の治癒を促すためには、必要な栄養を摂取することが欠かせません。
しかし、入れ歯が合っていない、歯が痛い、舌や粘膜に傷がある、口が乾燥しているなどの問題があると、食事を再開しても十分に噛めないことがあります。
術前にお口の状態を整えておくことは、術後に食事を再開しやすい環境をつくることにもつながります。
お口の中を清潔にするだけでなく、噛む・飲み込む・味わうといった機能を保つことも、周術期等口腔機能管理の大切な目的です。

周術期の口の中では何が起きるのでしょうか

周術期は、通常の生活とは異なる環境に置かれるため、お口の中にも急激な変化が起こりやすくなります。
普段は自分で歯を磨き、食事をし、会話をすることで、唾液や舌、頬が自然に動いています。こうした動きが、お口の中をある程度清潔に保つ働きをしています。
しかし、手術後にベッドで安静にしていると、次のような変化が起こることがあります。

・自分で歯を磨くことが難しくなる
・食事をしない期間ができる
・口を開けた状態が続く
・酸素マスクなどによって口が乾燥する
・唾液の量が減る
・舌や粘膜に汚れが付着する
・体力や免疫機能が低下する

このような状況では、歯だけでなく、舌や頬、上あごなどの粘膜にも細菌や汚れがたまりやすくなります。
特に舌の表面は複雑な構造をしており、多くの細菌が付着します。食事や会話が少なくなると、舌の汚れが落ちにくくなり、舌苔として蓄積することがあります。
周術期の口腔ケアでは、歯や歯ぐきだけを見るのではなく、舌や粘膜、唾液、入れ歯などを含めて、お口全体を管理する必要があります。

周術期等口腔機能管理の対象となる方

周術期等口腔機能管理は、主に次のような治療を受ける患者さんが対象となります。

全身麻酔を伴う手術を受ける方

・がんの手術
・心臓血管外科手術
・脳神経外科手術
・消化器外科手術
・呼吸器外科手術
・整形外科手術
・臓器移植手術
・造血幹細胞移植
・頭頸部領域の手術

手術内容や病院の方針によって、対象となる治療は異なります。

抗がん剤治療を受ける方

抗がん剤治療では、口内炎、口腔乾燥、味覚の変化、歯ぐきからの出血、感染症などが生じることがあります。
治療によって白血球や血小板が減少すると、感染しやすくなったり、出血が止まりにくくなったりするため、歯科治療を行える時期が限られる場合があります。
そのため、抗がん剤治療が始まる前に、お口の感染源となり得る部分を確認しておくことが重要です。

放射線治療を受ける方

特に頭頸部への放射線治療では、唾液腺が影響を受け、お口が強く乾燥する場合があります。
唾液の分泌量が減少すると、むし歯が急速に進行したり、粘膜が傷つきやすくなったりすることがあります。
また、治療後に顎の骨の治癒力が低下する場合があるため、放射線治療前に抜歯などの必要性を判断することが大切です。

緩和ケアを受ける方

緩和ケアでは、痛みや口腔乾燥、口内炎、口臭、飲み込みにくさなどを和らげ、患者さんが少しでも快適に過ごせるよう支援します。
お口を清潔に保つことは、食事や会話をしやすくし、生活の質を支えることにもつながります。

抗がん剤治療とお口のトラブル

抗がん剤は、がん細胞だけでなく、口腔粘膜など細胞の入れ替わりが早い組織にも影響を与えることがあります。
その結果、治療中には次のような症状が現れる場合があります。

・口内炎ができる
・口の中がヒリヒリする
・食べ物や飲み物がしみる
・歯磨きが痛くてできない
・唾液が減って口が乾く
・味が分かりにくくなる
・舌や粘膜に感染が起こる
・歯ぐきから出血しやすくなる

症状が強くなると、食事や歯磨きが困難になり、患者さんの生活の質が低下することがあります。
口内炎ができてから清潔にしようとしても、痛みのため十分なケアができないことがあります。そのため、治療が始まる前に歯磨きしやすい環境を整え、患者さんご自身に合ったセルフケア方法を確認しておくことが大切です。
治療中は、刺激の強い歯磨き粉や洗口液を避ける、毛先の柔らかい歯ブラシを使用する、保湿剤を活用するなど、症状に合わせたケアを行います。

放射線治療後も長期的な口腔管理が必要です

頭頸部への放射線治療では、治療中だけでなく、治療が終了した後にもお口の変化が続くことがあります。
放射線の影響によって唾液の分泌量が減少すると、お口の自浄作用や粘膜を守る働きが低下します。
その結果、むし歯や歯周病が進行しやすくなり、複数の歯にむし歯ができる場合があります。
また、放射線が照射された顎の骨では、血流や治癒力が低下することがあり、治療後の抜歯などを慎重に判断する必要があります。
放射線治療を受けた患者さんは、治療が終わったからお口の管理も終了するわけではありません。
長期的に歯科を受診し、むし歯や歯周病を予防しながら、できる限り歯を残していくことが重要です。

薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）について

骨粗しょう症やがんの骨転移などの治療では、骨を守るためのお薬が使用されることがありま代表的なものには、ビスフォスフォネート製剤やデノスマブ製剤などがあります。
これらのお薬を使用している患者さんでは、頻度は高くありませんが、抜歯などをきっかけに顎の骨が露出し、治りにくくなる薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）が生じることがあります。
MRONJのリスクを考えるうえでは、服用しているお薬だけでなく、次のようなお口の状態も関係します。

・重度の歯周病
・根の先の炎症
・合わない入れ歯による傷
・インプラント周囲の炎症
・お口の清掃状態の悪化
・抜歯が必要な歯の存在

お薬を開始する前に必要な歯科治療を済ませ、口腔内を清潔な状態に整えておくことが大切です。
ただし、お薬を自己判断で中断してはいけません。
治療薬の継続や休薬については、医科の主治医と歯科医師が情報を共有したうえで判断する必要があります。
広尾麻布歯科では、服用中のお薬や治療内容を確認し、必要に応じて医科の主治医と連携しながら対応します。

広尾麻布歯科で行う周術期等口腔機能管理

1．治療内容・全身状態の確認

まずは、予定されている手術や治療について確認します。

・どのような病気の治療を行うのか
・手術や治療はいつ始まるのか
・全身麻酔を使用するのか
・抗がん剤や放射線治療を行うのか
・持病やアレルギーはあるか
・どのようなお薬を使用しているか
・血液検査に問題はないか

必要に応じて、医科の主治医や病院へ治療内容や注意事項を確認します。
紹介状や依頼書をお持ちの場合は、来院時にご持参ください。

2．お口全体の検査

症状がある歯だけではなく、お口全体を確認します。

・むし歯
・歯周病
・歯のぐらつき
・根の先の炎症
・被せ物や詰め物
・入れ歯
・インプラント
・舌や粘膜
・口腔乾燥
・歯磨きの状態
・噛む機能

必要に応じて、レントゲン撮影、歯周病検査、口腔内写真撮影などを行います。
検査によって、見た目や痛みだけでは分からない問題を確認し、手術や治療の妨げとなる可能性がないかを判断します。

3．優先順位を考えた治療計画

手術やがん治療が決まってから開始までの期間は、長くないことがあります。
そのため、周術期等口腔機能管理では、すべての歯科治療を完璧に終了させることだけを目的にはしません。
限られた期間の中で、どこを優先して治療する必要があるのかを判断します。
たとえば、見た目を整える治療よりも、感染源となる可能性のある歯や、気管挿管時に外れる危険性がある被せ物への対応を優先する場合があります。
患者さんの全身状態や治療開始日を考慮し、無理のない計画をご提案します。

4．必要な歯科治療

検査結果に応じて、必要な治療を行います。

・むし歯治療
・歯周病治療
・歯石除去
・動揺歯の固定
・必要な歯の抜歯
・被せ物や詰め物の調整
・入れ歯の調整
・根の治療
・口腔内を傷つける部分の調整

抜歯などの処置が必要な場合は、手術や抗がん剤治療の開始時期、血液検査の数値、服用中のお薬などを確認したうえで判断します。

5．歯科衛生士による専門的な口腔ケア

歯ブラシでは落としきれない歯石やプラークを、歯科衛生士が除去します。
治療開始前にお口の中を清潔な状態にしておくことで、治療中の細菌増加や感染リスクを抑えやすくなります。
また、患者さんご自身が入院中や治療中にも無理なく続けられるよう、体調やお口の状態に合わせたセルフケア方法をご説明します。

・歯ブラシの選び方
・歯磨きの方法
・舌や粘膜のケア
・入れ歯の清掃
・保湿剤の使用方法
・口内炎がある場合の注意点

強く磨けば清潔になるわけではありません。体調や粘膜の状態に合わせて、刺激を抑えながら清潔を保つことが大切です。

6．治療中・退院後の継続管理

周術期等口腔機能管理は、手術が終わった時点で終了するとは限りません。
退院後や抗がん剤・放射線治療中も、お口の中には変化が起こることがあります。

・口が乾く
・口内炎ができた
・歯ぐきが腫れた
・食事がしにくい
・味が分かりにくい
・歯が痛い
・入れ歯が合わない

このような症状がある場合は、我慢せず早めにご相談ください。
治療後も定期的にお口の状態を確認し、むし歯や歯周病を予防しながら、患者さんの生活を長期的に支えていきます。

広尾麻布歯科の周術期等口腔機能管理の流れ

STEP1 ご予約・お問い合わせ

手術やがん治療が決まった段階で、できるだけ早めにご相談ください。
お電話やWEB予約の際に、「手術前の歯科受診」「抗がん剤治療前の口腔管理」などとお伝えいただくとスムーズです。

STEP2 資料・お薬の確認

紹介状、診療情報提供書、お薬手帳、治療スケジュールなどを確認します。

STEP3 問診・口腔内検査

全身状態や治療内容を伺い、お口全体を検査します。

STEP4 治療計画のご説明

治療開始までの期間を考慮し、必要な処置と優先順位をご説明します。

STEP5 歯科治療・口腔ケア

むし歯や歯周病、動揺歯などへの対応と、専門的なクリーニングを行います。

STEP6 医科との情報共有

必要に応じて、検査結果や実施した処置について医科の主治医や病院へ情報提供します。

STEP7 治療後のフォロー

退院後やがん治療中も、お口の状態を継続して確認します。

手術前の歯科受診は、いつまでにすればよいですか？

可能であれば、手術日や治療開始日が決まった時点で、早めにご相談ください。
お口の状態によっては、抜歯や歯周病治療が必要になることがあります。抜歯後の治癒期間や、医科の主治医への確認に時間がかかる場合もあるため、余裕を持って受診することが望まれます。
ただし、手術まで時間がない場合でも、何もできないとは限りません。
専門的なクリーニング、歯のぐらつきや被せ物の確認、セルフケアの説明など、短期間でも行える対応があります。
「もう間に合わない」と自己判断せず、まずはご相談ください。

よくあるご質問

歯が痛くなくても受診した方がよいですか？

はい。むし歯や歯周病、根の先の炎症は、痛みがないまま進行していることがあります。
手術や治療中に症状が悪化すると、すぐに歯科治療を行えない場合があるため、症状がなくても事前の確認が大切です。

紹介状がなくても受診できますか？

紹介状がなくてもご相談いただけます。
ただし、予定されている治療内容や全身状態によっては、医科の主治医へ確認が必要になる場合があります。
治療内容が分かる資料やお薬手帳をお持ちであれば、ご持参ください。

手術まで数日しかありません。それでも受診できますか？

受診していただけます。
十分な歯科治療を行う時間がない場合でも、口腔内の確認や専門的なクリーニング、気管挿管時に問題となる歯の確認など、対応できることがあります。

必ず抜歯が必要になりますか？

すべての患者さんに抜歯が必要なわけではありません。
歯の状態、感染の有無、予定されている治療、開始時期などを総合的に判断します。
残せる可能性がある歯を、周術期だからという理由だけで一律に抜歯することはありません。

治療費は保険適用になりますか？

医科からの依頼内容や予定されている治療、口腔管理の内容などによって、健康保険が適用される場合があります。
患者さんの状況によって異なるため、受診時にご説明します。

抗がん剤治療中でも歯科治療はできますか？

治療内容や血液検査の数値、抗がん剤の投与時期によって、行える処置が異なります。
感染や出血のリスクを考慮し、必要に応じて主治医と連携しながら治療時期を判断します。

骨粗しょう症の薬を飲んでいますが、受診できますか？

受診できます。
薬の種類、使用期間、投与方法などを確認する必要があるため、お薬手帳をご持参ください。
自己判断で服薬を中止せず、医科の主治医と歯科医師の判断に従ってください。

入院中も歯磨きは必要ですか？

体調が許す範囲で、お口を清潔に保つことが大切です。
ただし、手術後の状態によっては通常の歯磨きが難しいことがあります。病院の指示に従い、ス
ポンジブラシや保湿剤などを使用する場合もあります。

家族が手術を受ける予定ですが、代わりに相談できますか？

治療内容やお口の状態を正確に判断するには、ご本人の受診が必要です。
ご家族から一般的なご相談を伺うことは可能ですが、具体的な治療計画はご本人の診察後にご
説明します。

手術が終わった後も通院は必要ですか？

お口の状態や受けた治療によって異なりますが、退院後も定期的な口腔管理が大切です。
特に抗がん剤治療や放射線治療を受けた患者さんでは、治療後も長期間にわたりお口の変化
が続く場合があります。

「元気なときから通う歯科医院」が治療を支えます

がんや大きな病気の診断を受けてから、治療が始まるまでの期間は限られています。
その短い期間に、長年進行してきたむし歯や歯周病をすべて治療することは、難しい場合があります。
だからこそ、病気になってから初めて歯科を受診するのではなく、健康なときから定期的に歯科へ通い、お口の状態を整えておくことが大切です。
普段から口腔内が良好に管理されていれば、急に手術やがん治療が必要になった場合でも、対応しなければならない歯科的な問題を少なくできる可能性があります。
定期検診や予防メインテナンスは、むし歯や歯周病を防ぐためだけのものではありません。
将来、全身の治療が必要になったときに、その治療を支えるための準備にもなります。

お口から、患者さんの大切な治療とその後の生活を支えます

手術やがん治療を前にして、歯科のことまで考える余裕がないと感じる患者さんもいらっしゃると思います。
しかし、お口の中を整えることは、病気の治療とは別のことではありません。
感染を予防すること。
気管挿管時のトラブルを防ぐこと。
治療中も可能な範囲で食事や会話を続けられるようにすること。
退院後の生活を少しでも健やかにすること。
その一つひとつに、お口の健康が関わっています。
広尾麻布歯科では、すべての患者さんを家族と想い、患者さんが大切な治療に少しでも安心して臨めるよう、お口の健康から支えてまいります。
手術前の歯科受診を勧められた方、抗がん剤・放射線治療を予定している方、骨粗しょう症やがん治療のお薬と歯科治療の関係が心配な方は、どうぞお早めにご相談ください。
必要に応じて医科の主治医や病院と連携しながら、患者さん一人ひとりの治療内容と全身状態に合わせた周術期等口腔機能管理をご提案します。